迄今为止，国家通过一系列的政策，表明要深度推进医养结合，让「老有所医」、「老有所养」。从《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》等文件，到15分钟居家社区养老服务圈等实践，都在强化基层「医养」功能的实现。老龄化时代下，「医养结合」有哪些理念内涵，具体落地时遇上什么难题，又有何种实践和探索经验？
在上海，26岁的王程是杨浦区社会福利院一名养老护理员，每天数十次扶抱老人，为他们翻身、喂饭、换纸尿裤，做全身清洁和更衣，一天工作10小时以上。社区福利院是社会福利事业机构收养因年老、疾病、生理或心理缺陷而丧失劳动能力、出现生活困难的人，尤其是老者。像王程这样的受过专业教育的养老护理员，就在那里为老人们扎尿袋、喂饭，从事一线护理员的工作，之后，他又承担起相关管理工作，包括制定护理员工作计划、确立考核制度、细化护理操作规范等等。人终有一老，总有一天，身体会像一架年久失修的机器，机能慢慢衰退，许多疾病成为了我们的「朋友」。慢性病、失能、半失能、失智、半失智等，都可能慢慢出现。据相关数据显示，在中国，就超过1.9亿老者患有慢性病，约4000万老者属于半失能、失能状态。然而，很多大病康复期、慢性病老人往往无法在传统养老模式中得到良好照料「医养结合」的呼声越来越高。 在传统中医的理念中，「医」与「养」合二为一，素来打配合惯了。秉着「天人合一」的整体论，从养生入手，疗愈身体疾病。
现代医学则针对疾病和人的生物学特点，将医学细分为不同门类，诸如预防医学、临床医学、康复医学，深入推进医学实践，但万变不离其宗，都是为了恢复患者的健康，都是「医中有养，养中有医」。随着老龄化趋势加强，将「医养结合」服务于老年人，一切都显得如此顺理成章。传统的养老院，重「养」轻「医」。不过，在运行的过程中，因为实际需求，探索出功能分区，注重护理功能。以杨浦区社会福利院为例，能自理的老人一般住在有公共设施的低楼层，失能失智老人住在高楼层的「专护区」，有专门的护理人员对其进行护理。但即便如此，还远远不够。据统计，截至2019年，在我国注册登记的养老机构2.97万余家，其中「医养结合」机构4000家，占比不足13.5%。 简言之，加大现代医学成果及相关服务在养老任务当中的比重，以医疗为保障，以康复为支撑，边医边养、综合治疗。首先是，利用医学上日趋精细化的检查检验方式，尽早将重症扼杀于摇篮之中，防患于未然。例如，老龄化时代下，我们的长辈是否有罹患重大疾病的先兆，相关疾病能否在发病早期就得到识别，相关必要的检查、治疗、康复训练，是否能够匹配？又例如，过往疾病是否转归，长期以来的「疾病朋友」能否及时得到评估和观察？这些都可以通过先进的医学检验技术和手段得到答案。其次，可以考虑将康复医学的理念和治疗手段融入医养工程。罹患不同疾病亟待康养的那部分人，可以引入康复治疗手段，诸如物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理康复、传统康复治疗、康复工程等等，让他们恢复如常的生活。再次，适当使用医学服务和技术，进行安宁疗护。减少患重症的老年人的痛苦，尤其是对于罹患难以治愈疾病的老人，让他们安详地度过人生的最后阶段。同时，用体贴入微的「康养」，润物细无声地呵护着身体不适的老者。例如，提供保健诊疗、护理康复、心理精神等各方面的支持。又例如，及时配送相关药物、上门巡诊等，又或是，使用床头一键呼叫器、智能健康监控设备等，让「互联网+医疗」、「互联网+护理」等模式惠及更多老年人。如此一来，既重「医疗」，又重「康养」，这样的理念，倘若能够在广袤的中国大地上扎根，开出绚烂之花，就能芬芳每一位老者的晚年世界。然而，现实似乎还不尽如人意，尚有许多问题需要探索与解决。 受中国传统文化的影响，许多老人家更乐意在家庭含饴弄孙，颐养天年。离开家庭前往陌生的机构养老，对他们来说是个挑战。据相关统计，中国的老年人大多数都在居家和社区养老，形成「9073」格局，即90%左右的老年人都在居家养老，7%左右的老年人依托社区支持养老，3%的老年人入住机构养老。强化医养结合的社区基础服务设施建设，是国家在今年的《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》中提出的工作重点之一。将医疗卫生服务延伸到社区与家庭，完善相关配置，匹配相应的人才团队，也最契合当下需求。基于此，「15分钟居家社区养老服务圈」的提法值得关注。这个服务圈，以家庭为基础，依托于家庭所在的社区，让养老者能够在最短时间内享受医疗机构、相关企业等等所提供的养老服务。为了更好地打造此类社区，国家开展了社区医养结合能力提升工程。充分利用有条件的社区卫生服务机构、乡镇卫生院等，改扩建一批医养结合服务设施。事实上，在许多社区，传统的医疗和养老资源并不罕见，譬如卫生服务中心、辖区内养老机构、护理站等。它们分散存在，发挥着有限的功能。当务之急，是整合这些资源。目前全国各地例如扬州、上海、广州、深圳等地都在积极开展相关活动。以广州为例，其着重考虑居住在广州市行政区域内60周岁及以上居家老年人的医养需求，为其提供相关服务，打造15分钟居家社区养老服务圈。诸如区、镇人民政府和街道办事处应统筹区、街道（镇）居家养老综合服务平台、星光老年之家、农村老年人活动站点等设施资源，都将被纳入医养结合体系，未来会重点考虑做好相关服务衔接。国家及相关单位多措并举，积极鼓励和支持老年医疗护理人员的培养，提高专业化水平。例如，建立系统的培训、晋升及管理机制，为老年医护人员提供平等的职业资格认证和职称晋升政策，加快探索对养老服务人员的鼓励政策。总之，通过各种形式的教育和培训，逐步提高养老服务人员的业务素质和服务意识，更好地为老年人服务。与此同时，相关部门积极研究制定养老服务人员的薪酬管理制度，改善和提高养老服务人员的地位和待遇。借助家庭医生签约或是医养结合签约的力量，让更多医疗卫生服务最快时间内「飞入寻常百姓家」。目前，聚焦银发一族的需求，家庭医生正在积极开展出诊、家庭病床、长期处方服务、居家康复、中医药「治未病」服务、远程健康监测等特色服务，与签约居民建立紧密、持续的互动关系，将签约服务覆盖到所有签约对象。以深圳市为例，全市800多家社区健康服务中心开展家庭医生签约服务，覆盖率达到100%，平均2万人就拥有1家社区健康服务中心。截至2021年，已建立家庭医生团队3528个，共有400万居民签约家庭医生服务，为构建社区「10分钟就医服务圈」乃至「15分钟健康养老社区」打下良好基础。多地民众信赖并依靠中医。结合中医优势，用中西医结合的方式，再融合医疗、康复、养生优势，让我们的长辈「老有所医」。例如，许多县中医医院将纯中医特色服务于老年人医养需求。根据三级医院的设置标准建设，邀请国内知名专家坐诊，配备设施设备，为老年患者提供医疗服务。解决了「医」的问题，还需解决付费问题。医养付费，困扰着许多捉襟见肘的老年人。在社会保障方面，通过健全医保制度，将医保纳入养老范畴，进一步扩大养老机构医保结算的范围，可以解决老人日益增加的费用问题。另外，健全医疗保险机制，全面实施老年护理保险制度，同时鼓励和引导商业保险公司开展老年健康、长期护理、意外伤害等保险业务。 银发一族的精神心理健康，也被广泛纳入养老的考虑范围。许多地方通过定向老年群体的用户调研，科学设置各类文体康养设施，进一步打造老年宜居环境。例如，乒乓室、台球室、排练室、红色学堂、图书馆、老百姓健身房、环湖游步道等宜老设施，可以为老年生活增添幸福底色。例如地方戏剧、皮影戏等传统艺术专场演出，定期推出跨区域文化走亲晚会，帮助老年人就近在熟悉的人文环境、村庄环境中颐养天年，托起幸福「夕阳红」。好的组织和活动小组都需要运营和管理。许多银发一族曾经是单位、家庭或是所在村庄相关事项的管理骨干，可以充分挖掘他们的管理才能，让他们运营相关的文娱小组等等。此外，组织代际照顾活动也未尝不是一种好的方式。比如，邀请托儿所或小学的孩子，进行社会实践，定时和老人一起互动。老人可以陪着孩子们做手工、玩游戏、搭积木，孩子帮老人们泡茶、推轮椅去晒太阳，陪老人下棋等等。以英国为例，人们就尝试把幼儿园搬进养老院。孩子与老人可以同时被看护，互相学习、互相照顾。他们认为，老人能够给孩子带来经验学习与指导，小孩则可以给老人送上关注与陪伴，通过代际学习、互相照顾，实现「老幼同养」。未来，医养结合将会有更多探索的空间。随着多方努力，医养社区也将会迸发出更多活力，点亮老年人的天空。
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